デミライン 注文書

「デミライン注文書」は下記よりダウンロードできます。
FAXでのご注文をご利用の場合は注文書をダウンロード・印刷の上ご利用ください。

DemiLine FAXご注文用紙
(Vol.12 注文書)
 

【FAXでのご注文】
FAX:0120-851418 までFAXください。

※ご注意点※
【太枠内は必ずご記入ください。】
・TEL:医院様のお電話番号をお客様番号として登録しておりますので、必ず市外局番からご記入ください。
・FAX:FAX番号をお持ちの場合はご記入ください。ご注文請書や品切れのご案内などFAXでのご連絡をさせていただく際に利用させていただきます。
・貴院名:医院様のお名前をご記入ください。
・お届け先:初めてのご注文の方は番地まで必ずご記入ください。再注文のお客様は変更がなければ不要です。
・送信枚数:ご注文の送信枚数をご記入ください。例)ご注文書が2枚の場合⇒1枚目/2枚中、2枚目/2枚中 など
・ご発注者様:ご注文担当者様のお名前をご記入ください。
・初:初めてのご注文の方の場合は〇をお付けください。弊社にて登録の確認をさせていただきます。
・休診日:医院様のご休診日をご記入ください。例)日・祝日 など
・お支払い方法:「後払い」「代金引換」もしくは「カード」をお選びください。ご記入のない場合は「代金引換」になります。
カード払いにつきましては、弊社にカード払いのご登録のある方に限ります。ご登録方法はコチラまで。
・商品コード:ご希望の商品の番号をお間違えの無いようご記入ください。
・数量:ご希望の商品コードに対する数量をご記入ください。
・お客様控え欄:商品名などのお客様控え欄としてご利用ください(当社では内容等の確認をしておりません)。
・送料について:お買い上げ総額の金額5,800円(税抜)以上で送料無料となります。5,800円(税抜)未満で880円(税込)がかかります。
・ご意見等:ご意見ご要望やサンプル品をご記入ください。サンプル品につきましては商品コードをご記入ください(1回につき3点まででお願い致します)。
ご意見やご要望は、取り扱いをしてほしい商品などがございましたら是非お申し付けください。

【ご送信前に】
・医院様名、お電話番号、商品コード、数量などのご記入内容をお確かめください。
・ご注文後の追加変更は承れない場合がございますので、あらかじめご了承ください